烟雾病  
胶质瘤
烟雾病相关知识
动脉瘤与浅表颞动脉相关

  一名患有高血压病史的男性接受右侧颞浅动脉-大脑中动脉旁路手术治疗半球血流动力学不足。术前脑血管造影显示右侧颅内颈内动脉严重动脉粥样硬化狭窄。手术后,血管造影结果显示右侧颅内颈内动脉区域通过旁路逆行充盈,而颅内颈内动脉的顺行充盈在术前狭窄部位被破坏并流入眼动脉。患者接受抗血小板治疗和其他诊所的抗高血压药物。六年后,他突然发生了偏瘫的意识障碍,并被转介到研究人员的机构。计算机断层扫描发现揭示了脑内出血,并且脑血管造影检查显示在先前的旁路手术部位有两个新生动脉瘤。患者接受了动脉瘤的手术夹闭和脑出血的撤离。在手术探查期间,研究人员发现两个动脉瘤都位于远离先前缝合部位的受体大脑中动脉上。较大的一个是从位于吻合口对侧的壁上产生的,在那里它受到来自颞浅动脉的血液动力学应力并且具有突出到脑实质中的破裂的疱疹。较小的动脉瘤未破裂并且位于远离破裂的动脉瘤的弯曲大脑中动脉壁的凸起部分上。术后血管造影证实两种动脉瘤完全闭塞并保留旁路血流。此后,患者完全从意识障碍中恢复,并且偏瘫得到显着改善。在为期一年的随访检查中,他能够无人照看轻度偏瘫。
   一名患有烟雾病的男性接受了双侧颞浅动脉-大脑中动脉旁路手术。他有高血压史,手术后接受抗血小板和抗高血压药物治疗。在多年的随访检查中,磁共振血管造影检测到吻合部位附近右侧颞浅动脉的原发动脉瘤。在一年的观察期后,动脉瘤增大并在脑血管造影结果中得到证实。在计算机断层扫描血管造影发现中显示动脉瘤位于颞浅动脉的凸起部分。研究人员决定进行手术以防止可能的未来破裂和致命的出血。在手术探查期间,研究人员在颞浅动脉上发现原发性动脉瘤,其从周围的脑实质切除并通过手术夹闭成功消除。患者出院时没有任何神经缺陷。
   原发性动脉瘤是与颞浅动脉-大脑中动脉旁路手术相关的罕见并发症,其可在吻合部位处的颞浅动脉和受体大脑中动脉上发展,在手术操作可能的原因期间具有血流动力学应激,高血压和血管壁的创伤性损伤。最近,解剖学因素,如分叉角,近端狭窄,和增加的血液动力学应力在脉管系统中,已被报道为新发动脉瘤发展的诱发因素。考虑到颅内血液供应在很大程度上取决于旁路流动,以持续高血压血液动力学应力是如在本情况下的主要原因特别重要的。通常,新生动脉瘤可以来自人造脉管系统中的大脑中动脉壁,其受到来自颞浅动脉的射流力。扩张的收件人大脑中动脉具有形状,如在壳体和其他报告的情况下,以及远离吻合的分支部位的新生动脉瘤形成,也可能反映出这种增加的血液动力学原因。在病例二中,患有烟雾病的患者,手术后多年检测到的颞浅动脉动脉瘤也可能已经通过血管动力学应力诱导至颞浅动脉的凸起部位,如计算机断层扫描血管造影和手术结果所述,尽管其他因素如外膜手术操作期间的剥离可能也起了作用。另一项研究报告了一例患有颞浅动脉假性动脉瘤破裂的患者,该患者在接受颞浅动脉-大脑中动脉旁路术后几天发生,导致致命的急性硬膜下血肿。至于与颞浅动脉-大脑中动脉旁路治疗烟雾病相关的破裂的新生动脉瘤,报道了一例不寻常的病例,即在颞浅动脉-大脑中动脉旁路术后多个月,吻合部位出现巨大动脉瘤破裂,可能与术中创伤性原因有关报道了一例大脑中动脉动脉瘤破裂,推测是由血流动力学压力引起的。此外,还报道了烟雾病,环状手指蛋白基因多态性和多发性动脉瘤的遗传变异作为可能的诱发因素。
   在患者中动脉瘤破裂谁已经历颞浅动脉-大脑中动脉旁路可引起硬膜或脑内,出血脑室和蛛网膜下腔扩展,导致较差或者甚至是致命的临床结果。还提出了组织学验证的新生动脉瘤。有人提出假性动脉瘤由缝合线引起并在早期出血,而真正的动脉瘤出现在远离缝合线的部位并且在手术后期出现出血。先前破裂的新生动脉瘤病例已显示出不同的临床表现,出血发生在手术后不同时间。即使是经过组织学验证的假性动脉瘤的病例,在数年后出现晚期出血。持续的血流动力学应激与人工脉管系统中的高血压和手术操作期间的创伤性损伤是颞浅动脉-大脑中动脉旁路术后发生原发性动脉瘤的最重要原因。考虑到可能发生潜在致命性出血的可能性,建议对接受颞浅动脉-大脑中动脉旁路手术的患者进行长期随访磁共振或计算机断层扫描血管造影检查以及适当的血压控制。

 
烟雾病简介
   烟雾病是一种病因不明、以双侧颈内动脉末端及大脑前动脉、大脑中动脉起始部慢性进行性狭窄或闭塞为特征,并继发颅底异常血管网形成的一种脑血管疾病。由于这种颅底异常血管网在脑血管造影图像上形似“烟雾”,故称为“烟雾病”。
   烟雾状血管是扩张的穿通动脉,起着侧支循环的代偿作用。患者的临床表现复杂多样,包括认知功能障碍、癫痫、不随意运动或头痛,其中最常见的是脑缺血,可表现为短暂性脑缺血发作、可逆性缺血性神经功能障碍或脑梗死,其中TIA常由情绪紧张、哭泣、剧烈运动或进食热辣食物等诱发。
烟雾病
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烟雾病探秘
 
相关病种
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烟雾病(好大夫)
烟雾病
首都医科大学附属北京天坛医院
复旦大学附属上海华山医院
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