烟雾病  
胶质瘤
烟雾病相关知识
间接血运重建术前循环动脉阻塞

  中国每年大约发生多万例缺血性卒中病例。其中,由前循环动脉狭窄或闭塞引起的。一些医学,血管内和手术治疗不适合具有特定类型的前循环动脉狭窄或闭塞的某些患者。目前,仅在中国的少数机构进行复杂和困难的直接旁路程序。相比之下,已被证明对患有烟雾病和缺血症状的成年患者有益。然而,只有少数已发表的研究已证实了这一过程的患者与非烟雾病速记闭塞性脑血管疾病的功效。在这种回顾性研究中,研究人员描述了研究人员的临床经验,并评估治疗效果用于治疗成年患者与非烟雾病前循环动脉速记闭塞的缺血症状。所有涉及人类参与者的研究方案均经中国人民解放军医学院地方伦理委员会审查批准。从所有患者获得书面知情同意书。如果患者符合以下所有标准,则接受包括在内的治疗:症状性脑血管病史;继发于炎症,动脉粥样硬化或病因不明的颈内动脉或大脑中动脉近端段的狭窄和闭塞;严重狭窄被认为不适合血管内治疗;和再狭窄或闭塞的支架手术失败。
  确定了与该疾病相关的流行病学风险因素。神经科医生使用美国国立卫生研究院卒中量表评估患者的神经系统状况。患者接受脑磁共振成像和数字减影血管造影诊断确认。进行了额外的灌注加权磁共振成像以评估局部脑血流量。根据先前描述的数字减影血管造影发现定义了不良的侧支循环。所有患者均接受保守治疗至少几个月以确保在缺血性中风的急性期内稳定状态。主要临床结果终点是最后一次随访结束时的中风或死亡,次要终点是在最后一次随访结束时持续或复发的短暂性脑缺血发作。本研究中使用了完全如前所述的烟雾病患者的围手术期护理和手术方法。对患有与治疗烟雾病,一致表明的保护脑膜中动脉是非常重要的,同时密切关注是有道理的硬脑膜是开放的,以确保脑膜中动脉分支到保留尽可能的。正如前面提到的,研究人员在这项研究中进行了类似的考虑。
   通常,非烟雾病脑动脉狭窄病变的手术选择是有限的。与药物治疗相比,直接血运重建技术在随后的卒中风险方面没有明显改善患者的预后。虽然积极的药物治疗可以显著降低风险栓塞性中风的风险缺血仍然存在严重的颅内动脉的情况下狭窄与涉及领土的灌注不足。数字减影血管造影在本研究中证实了改进的抵押,证明了对最大药物治疗的优越性。关于这一结果的一个假设是,直接血运重建引起的替代血流急剧增加可导致狭窄区域的血流淤滞和血栓形成;此外,继发性血栓形成可能会阻塞豆纹动脉和其他末端动脉,在旁路诱导的血管重塑后的急性期间引起额外的神经功能损伤。在早期研究中接受旁路手术的患者中,患者在出现围手术期卒中,在出院时经历围手术期卒中。
  简单且技术要求较低的手术,消除脑组织和脑血管损伤,以及靶向缺血区域血管重塑的能力。然而,正如在烟雾病患者的一系列间接血运重建中所证明的,这些手术不能迅速改善脑血流至缺血区域。因此,患者可能在术后期间继续经历短暂性脑缺血发作一段时间。在研究人员的研究中没有观察到这种结果的患者;然而,研究人员的结果可能是由于总人口中只有出现了短暂性脑缺血发作症状。虽然研究人员观察到了血流动力部分患者改善,其他患者未出现血流动力学改变;无论如何,所有患者都表现出临床改善。这里使用的半定量测量可能不足以精确地识别血液动力学变化,或者观察到的临床改善可能是由于血液动力学变化以外的机制。作者通过对计算机断层扫描灌注成像的回顾性综述,评估了颞浅动脉-中脑动脉旁路联合脑血管平滑肌病治疗非染色体隐匿性脑血管病的疗效,并观察了灌注的立即改善。血运重建的半球。出院时,该研究中患者中有的国立卫生研究院卒中量表评分相对于术前评分较低。然而,在研究人员的研究中,患者中只有也包括在早期研究人群中,并且该程序的复杂性和难度限制了其在中国的受欢迎程度。
   在本研究中,患者中在手术后表现出肌肉力量,语言功能,视野,头晕或精神状态的改善以及短暂性脑缺血发作严重程度和频率的降低。在一项对有症状的颅内动脉狭窄患者进行的研究中,他们接受了有或没有钻孔的,在随访期间,发现强调了在随访期间促进足够的软膜侧支循环的重要性。急性缺血性卒中患者数量增加,经历了残余神经功能缺损保守治疗。在研究人员的研究中,患者中有局灶性神经功能缺损的缺血性卒中病史,表明神经功能明显改善,包括术后的肌力,语言功能和视野延长。这种现象可以通过及时推广软脑膜侧支循环的通过,说明解剖的的硬脑膜和蛛网膜的手术后,这是类似于快速血管再生一个的皮肤切口。一些作者认为,与直接血运重建手术治疗的患者相比,接受间接血运重建手术治疗的患者早期缺血性卒中的发生率更高,可能是因为血运重建和灌注恢复延迟。在研究人员的研究中,研究人员没有观察到类似的发现。目前,没有证据表明直接血管吻合术对于患有非隐孢子虫闭塞性脑血管病的成年患者的间接血管吻合术具有优越的疗效。然而,人们可能会争论间接旁路在动脉粥样硬化闭塞性疾病中的有效性。患有动脉粥样硬化疾病的患者可能表现出血管新生受损继发于内皮修复能力的降低。但是,这一理论的发展进展甚微。

 
烟雾病简介
   烟雾病是一种病因不明、以双侧颈内动脉末端及大脑前动脉、大脑中动脉起始部慢性进行性狭窄或闭塞为特征,并继发颅底异常血管网形成的一种脑血管疾病。由于这种颅底异常血管网在脑血管造影图像上形似“烟雾”,故称为“烟雾病”。
   烟雾状血管是扩张的穿通动脉,起着侧支循环的代偿作用。患者的临床表现复杂多样,包括认知功能障碍、癫痫、不随意运动或头痛,其中最常见的是脑缺血,可表现为短暂性脑缺血发作、可逆性缺血性神经功能障碍或脑梗死,其中TIA常由情绪紧张、哭泣、剧烈运动或进食热辣食物等诱发。
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相关病种
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烟雾病(好大夫)
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首都医科大学附属北京天坛医院
复旦大学附属上海华山医院
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