烟雾病  
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烟雾病相关知识

加速血流作为烟雾病间接旁路手术后

  烟雾病的特征在于远端颈内动脉中的狭窄闭塞病变,伴随着一系列侧支网络的发展。烟雾病的长期血流动力学过度应激可引起扩张的侧支血管的病理改变,包括豆纹动脉,脉络膜动脉和其他基底血管。侧支血管的发展可增加破裂的风险,从而导致出血性中风。旁路流动手术减轻了这种血液动力学应力,减轻了烟雾病血管维持脑血流量的负担。实际上,最近的一项研究报道了颞浅动脉-中脑动脉直接旁路对预防出血的疗效。间接旁路手术是建立侧支循环的另一种选择,其中由颈外动脉供应的肌肉,盔瓣和硬脑膜物质可用作供体材料。最近证实了这些技术的有效性和安全性。与直接旁路后发生的脑血流急剧变化形成对比,这可能会导致过度灌注综合征间接旁路的一个特殊优点是可以获得更细微的流量变化。实际上,用直接旁路手术治疗的烟雾病患者的颞浅动脉超声检查显示手术前后的血流量发生了很大变化。超声检查研究表明,平均速度可以准确反映脑血流。此外,颞浅动脉流量的增加在术后几天已经确定。然而,对通过间接旁路治疗的烟雾病患者使用超声检查的颞浅动脉的变化的检测和定时仍不清楚,并且不清楚颞浅动脉分支的超声检查是否提供关于结果的额外信息。
  在本研究中登记的多名患者中,几名在双侧进行间接旁路手术,另外几名单侧进行,共有多名受影响的血管。没有蛛网膜下腔出血患者,几例脑出血患者,几例患者发生缺血性卒中,多例患者发生短暂性脑缺血发作。共有多名患者接受了医学治疗,几名患者接受了直接旁路手术治疗。多例患者的颞浅动脉主干的超声检查结果的时间依赖性变化,平均速度从之前到几个月显着增加,而后从前至多天的变化是微不足道的。EDAS显着变化,此后持续。颞浅动脉的额叶和顶叶分支的平均速度变化与动脉主干相似。除了后几个月的额支外,分支和主干之间也观察到类似的变化。
   本研究检查了治疗患者的颞浅动脉主干的超声检查结果是否可以预测该手术的疗效,以及颞浅动脉分支的评估是否可预测治疗结果。主要研究结果如下:在EDAS预测治疗结果后几个月,而不是多天,测量颞浅动脉的平均速度;在应答者和非应答者中,在检测到减少,此后继续;颞浅动脉分支的平均速度和的变化对应于动脉主干中的变化。研究人员的数据表明,血液动力学应力烟雾血管开始由后下降。虽然研究人员发现了脉动指数的预测效果,但平均速度也是测量旁路血管发展的有用标记。此外,研究人员证实,在多天,在应答者和非应答者中,颞浅动脉的主干和分支的降低。由于反映了测量部位远端血管的血管阻力,研究人员的研究结果表明,远端颞浅动脉的血管阻力就会降低。的几天。此外,在两组中,并且即使在无应答者中也显着或显示出强烈趋势。然而,响应者组的幅度更大。立即降低颞浅动脉耐药性的机制尚不清楚,需要进一步研究。研究人员还观察到颞浅动脉的主干与其分支之间的平均速度和RI时间过程的相似性。尽管通过对其分支的超声检查未获得关于颞浅动脉的主干的额外信息,但是研究人员的数据表明主干的超声可以提供关于动脉血流的充分信息。然而,用于评估颞浅动脉分支的最佳操作方法和超声波参数仍有待确定。
  研究人员研究的一个潜在局限是患者数量很少。此外,研究人员没有使用超声来评估长期结果或评估结果。虽然研究人员的数据表明前的超声检查结果可以预测恢复期间侧支循环的血管造影等级,但需要不同的方法来确认基线超声检查结果的重要性。研究人员也无法确定直接或间接旁路是否是最佳手术方法。最后,仍然不清楚为什么顶骨分支相比进一步减少。脑灌注的减少程度可能在不同的脑区域之间变化,这可能影响旁路移植物的血流。在正面和顶叶区域之间的皮肤切口范围也不同,这可能影响血管阻力。或者,这些发现可能与本研究中的少数患者有关。研究人员的数据表明,颞浅动脉主干的降低明显。颞浅动脉分支的超声检查不是必需的,因为对动脉主干的评估提供了关于治疗成功的充分信息。

 
烟雾病简介
   烟雾病是一种病因不明、以双侧颈内动脉末端及大脑前动脉、大脑中动脉起始部慢性进行性狭窄或闭塞为特征,并继发颅底异常血管网形成的一种脑血管疾病。由于这种颅底异常血管网在脑血管造影图像上形似“烟雾”,故称为“烟雾病”。
   烟雾状血管是扩张的穿通动脉,起着侧支循环的代偿作用。患者的临床表现复杂多样,包括认知功能障碍、癫痫、不随意运动或头痛,其中最常见的是脑缺血,可表现为短暂性脑缺血发作、可逆性缺血性神经功能障碍或脑梗死,其中TIA常由情绪紧张、哭泣、剧烈运动或进食热辣食物等诱发。
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首都医科大学附属北京天坛医院
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