烟雾病  
胶质瘤
烟雾病相关知识
烟雾病直接旁路并发症的研究进展

  烟雾病包括双侧颅内颈内动脉的进行性狭窄,并在脑底形成迂曲和扩张的烟雾状血管。烟雾病发生在儿童和成人中,主要表现为缺血性或出血性中风。通常需要治疗以预防中风。烟雾病的治疗包括直接和间接旁路,颞浅动脉-中脑动脉旁路是主要的直接旁路手术。直接旁路对于预防成人和缺血儿童的缺血性中风同样有效。关于出血性烟雾病,直接旁路手术可能会降低对烟雾状血管的血流动力学压力。此外,它还可以恢复受损的血管并起到预防出血性中风的作用。无论是直接的颞浅动脉-中脑动脉分流减少烟雾病再出血的可能性是有争议的,而且大多数研究颈内动脉表明,它不会降低再出血。此外,研究表明,颈内动脉联合-颈内动脉旁路可能比出血性烟雾病患者的保守治疗更有益,并且前部脉络膜动脉的扩张和分支扩展得到改善-后部该操作后交通动脉可能具有较低再出血率。因此,直接旁路是烟雾病最重要和最有效的治疗方法。烟雾病在病理生理学上是复杂的。脆弱烟雾病血管和血流动力学不稳定导致非常高的手术风险,并直接旁路手术并发症的发生率高,尤其是在患者的不稳定烟雾病。发现在最后一次缺血性梗死后进行的烟雾病手术导致术后缺血性并发症的发生率更高。然而,直接旁路与稳定烟雾病的手术风险低得多相关,其特征在于头痛。使用直接旁路治疗患有严重头痛的缺血性烟雾病患者,并且在手术后未观察到并发症。直接旁路后发生的烟雾病并发症的确切发生率仍然未知。评估了对烟雾病患者进行的血运重建术对其临床结果的影响;他们发现手术发病,每个治疗半球的死亡率。烟雾病并发症的主要原因是旁路手术引起的血流动力学波动,以及其他类型的手术和麻醉。并发症主要包括高灌注综合征,术后脑出血,术后脑梗塞,血管旁路闭塞,旁路吻合动脉瘤和头皮坏死等。
  烟雾病直接旁路术后高灌注综合征的发病机制与颈内动脉狭窄术后高灌注综合征的发病机制相似。两者都是在大脑动脉血流突然增加后出现的症状,由于长期缺血导致自动调节受损。尽管用于治疗烟雾病的颞浅动脉-中脑动脉手术是一种低流量手术,但高灌注综合征可能发生在大脑皮质的再灌注区域,因为增厚的颞浅动脉可能与萎缩性大脑皮层动脉的直径不匹配,即血流量是在重建的大脑皮质动脉中较低。这种现象已被使用成像和血流动力学。据报道,烟雾病直接旁路引起术后脑血流动力学的动态变化,伴有分水岭移位和过度灌注,导致术后神经功能恶化。此外,通过成像可以在所造成的受损皮层中观察到延迟的假性层坏死。除了脑血管的自动调节受损外,高灌注综合征的发生还涉及其他机制。研究发现,烟雾病直接旁路与产生大量氧自由基的,这促进了高灌注综合征的发展或进一步损伤受损血管加重高灌注综合征的再灌注的结果。此外,患者的烟雾病和长期缺血大脑皮质可以表现出血管生成因子和胞外基质蛋白过度高表达水平,影响血管渗透性和从而诱导高灌注综合征。炎症也可能与高灌注综合征的发生有关。研究发现,在烟雾病直接旁路术中,术后白细胞计数增加与成人烟雾病患者颞浅动脉-中脑动脉吻合术后脑过度灌注引起的术后短暂性神经功能恶化有关。烟雾病直接旁路后高灌注综合征的发生与来自颞浅动脉的血流有关,并且已经进行了研究以研究它是否也与颞浅动脉的双旁路相关联。提出利用颞浅动脉的前分支和后分支以前额区域为中心的血管重建更有效。然而,其他研究表明,单个旁路足以用于烟雾病的治疗和它与高灌注综合征。
  长期缺血引起的脑血管调节功能丧失导致烟雾病中颞浅动脉-中脑动脉旁路后的高灌注综合征;因此,最直接的高灌注综合征治疗是控制血压。水肿可能发生在受高灌注综合征影响的脑组织中,可以用脱水剂治疗。在烟雾病直接旁路术后发生的大多数高灌注综合征病例是可逆的,并且在给予适当的治疗后可以获得令人满意的结果;高灌注综合征的症状通常会缓解。米诺环素是一种神经保护性抗生素,可阻断基质金属蛋白酶,这有助于脑缺血再灌注后的水肿形成和出血性转化。研究了米诺环素治疗烟雾患者的用途,发现直接旁路后有效控制了这种并发症。除头痛和局部神经功能缺损外,高灌注综合征最严重的后果是颅内出血。在烟雾病直接血运重建后,高灌注综合征诱导的脑出血发生并不罕见。发现在对烟雾病患者进行血运重建术后,患者出现术后出血。旁路血管在脸颊下皮下通过,很容易受到颞叶的影响,因此容易发生血管痉挛。据报道,在治疗颅内动脉瘤时会出现旁路血管痉挛。烟雾病中的旁路痉挛相对较少,但已有报道。在桡动脉重建直接旁路后发生桡动脉血管痉挛的一名烟雾病患者。进行了线上球囊血管成形术,并在移植物上皮下施用硝酸甘油贴片以缓解血管痉挛。因此,还应考虑这种罕见并发症的可能性。颞浅动脉-中脑动脉吻合术是治疗烟雾病相关缺血的有效方法。颞浅动脉和中脑动脉的端侧吻合是血管重建的必要条件。由于长期撞击,缝合动脉容易形成动脉瘤;此外,吻合动脉瘤也可能发生在远端。

 
烟雾病简介
   烟雾病是一种病因不明、以双侧颈内动脉末端及大脑前动脉、大脑中动脉起始部慢性进行性狭窄或闭塞为特征,并继发颅底异常血管网形成的一种脑血管疾病。由于这种颅底异常血管网在脑血管造影图像上形似“烟雾”,故称为“烟雾病”。
   烟雾状血管是扩张的穿通动脉,起着侧支循环的代偿作用。患者的临床表现复杂多样,包括认知功能障碍、癫痫、不随意运动或头痛,其中最常见的是脑缺血,可表现为短暂性脑缺血发作、可逆性缺血性神经功能障碍或脑梗死,其中TIA常由情绪紧张、哭泣、剧烈运动或进食热辣食物等诱发。
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相关病种
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烟雾病
首都医科大学附属北京天坛医院
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