烟雾病的保守治疗。

　　目前没有药物能有效控制或逆转烟雾发病机制。药物主要用于对症治疗或周围手术期治疗。在临床上，简单的内科治疗主要适用于无手术指征(症状轻或手术不耐受)的烟雾患者。主要目的是预防脑血栓形成，保持足够的脑血容量，对患者的症状(如头痛、癫痫)给予相应的药物治疗。

　　1抗血小板药物。

　　国际上，烟雾病患者是否应该使用抗血小板药还没有定论。一般认为烟雾病患者的缺血事件是由早期严重的低灌引起的，但后来一些研究发现，烟雾病患者的血液循环中存在微栓，因此动脉间栓塞的机制也参与了缺血事件。有学者认为，服用阿司匹林对治疗烟雾病非常有用，特别是血管重建后，因为阿司匹林能有效防止可能出现的微小血栓，保持重建血管的血流畅通。但是，阿司匹林不能改善局部脑缺血症状，反而增加了颅内出血的风险。因此，烟雾病是否使用阿司匹林是目前的经验方案。日本2012年烟雾病诊疗指南（1）建议缺血性烟雾病患者口服阿司匹林，无论手术与否，都要密切关注其临床进展和凝血功能。对于没有症状的烟雾病患者，绝对不建议服用阿司匹林。2018年在日本进行的多中心研究表明，住院前服用阿司匹林可以改善非出血性烟雾患者的神经功能。国内研究指出，烟雾患者术后服用阿司匹林可有效减少中风复发，提高中风患者的存活率，不增加术后脑出血的风险。

　　因此，写作组建议对烟雾病合并慢性缺血和急性脑梗死进行抗血小板治疗。如果患者对阿司匹林不耐受，或者长期使用阿司匹林对预防缺血性发作无效，可以改用氯吡格雷等其他抗血小板药物。但是，阿司匹林和氯吡格雷长期联合使用，证明出血风险增加，不建议同时使用。对于无症状和出血性烟雾病患者，应慎用抗血小板药物，因为可能会增加出血和再出血的风险。但抗血小板药物可能有助于动脉粥样硬化的高风险因素(吸烟、高血压、糖尿病、高脂血症等)。中所述情节，对概念设计中的量体体积进行分析.(出血性烟雾病患者一般应在出血后3至6个月开始服用。

　　2钙通道阻滞剂。

　　一些钙通道阻滞剂，如尼莫地平和尼卡地平可以选择性地扩大脑血管。据国外早期研究报道，钙通道阻滞剂可以改善缺血性烟雾患儿的临床功能，减少中风事件。但是，这些药物的使用量过多的话，低血压和脑灌注会减少，烟雾患者的缺血缺氧会恶化。在早期应用中，我们还发现钙通道阻滞剂会加重患者的临床缺血症状。这也可能与烟雾病患者血管疾病个体差异引起的药物敏感差异有关，因此钙通道阻滞剂不建议用于烟雾病的治疗。

　　烟雾病合并高血压患者可以使用硝苯地平、氨氯地平等钙通道阻滞剂作为降压药物，保持血压稳定。临床症状为阵发性重度头痛，特别是偏头痛和眩晕的烟雾病患者，可采用盐酸氟桂利嗪等钙通道阻滞剂对症治疗。但是，在治疗过程中，必须注意监测患者的血压。发现低血压时，应及时调整或停用剂量。另外，烟雾病患者可以经常使用尼莫地平注射液等钙通道阻滞剂，防止脑血管痉挛引起的脑损伤。但需要密切监测血压的变化。

　　3他汀类药物。

　　他汀类药物可动员骨髓内皮祖细胞，引导内源性细胞增殖，增强神经可塑性，促进血管生成，增加局部组织血液供应。根据国内研究，辛伐他汀的联合血运重建可以显着改善脑缺血区的供血，促进血管再生和侧支循环的确立。我们在临床实践中还观察到，他汀类药物能稳定血管内皮功能，改善术后神经功能和血管重建效果，无明显不良反应。但是，没有客观证据证明烟雾病的广泛应用。

　　4神经保护药物。

　　目前常用的神经保护药物有依达拉奉、丁苯邻苯、改善微循环的中药制剂，如金纳多、丹参等。依达拉奉的作用机制是清除自由基，抑制脂质过氧化，抑制血管内皮细胞和神经细胞的氧化损伤。临床研究表明，依达拉可以预防脑水肿和脑梗塞，抑制迟发性神经元死亡，缓解神经症状。日本的研究表明，周围手术期间给予依达拉奉可以降低成年烟雾患者血管重建后与高灌注相关神经功能缺损的发生率。

　　丁苯邻苯是一种合成的外消正丁苯邻苯，可改善急性缺血性中风患者的神经功能缺失。虽然丁苯邻苯在理论上可以用来治疗烟雾病，但仍然缺乏客观的临床证据。目前，只有一项研究表明，丁苯酚可以减轻烟雾病患者周围手术期间的神经功能缺陷。因此，在烟雾患者中使用这种药物仍需谨慎，需要更多的临床实践来证明。另外，金纳多、丹参等中药制剂可以改善微循环，缓解烟雾病缺血性发作的症状，预防周围手术期间的缺血事件。

　　急性中风引起神经功能不足的烟雾病患者应尽快接受康复治疗，包括针灸、按摩和器械辅助治疗。近年来，一些研究创新地应用远程缺血调理治疗烟雾病，发现RIc可以促进脑血流灌注的改善，减少手术并发症，降低缺血性中风复发率和暂时性脑缺血发作(TIA)的频率。RIC是一种训练方法，反复短时间挤压和释放身体，多次引起身体缺血。通过神经、体液和免疫调节动员内源性保护因子，从多靶点、多效果的角度对抗远处重要器官的缺血和再灌注损伤。但烟雾病例报道较少，其治疗效果需进一步验证。