烟雾病手术方法的选择。

　　围手术期要维持血压、正常血碳酸水平和适当的体液平衡，并注意监测缺血并发症(包括非手术侧)。血运重建后急性期可能出现神经症状，在评估血流动力学时应考虑一些临床情况，如高灌注综合征。建议在围手术期口服抗血小板药物预防脑缺血。虽然可能会给术中止血带来一定困难，但仍有可能减少术后缺血事件的发生。

　　烟雾病手术方法的选择。

　　目前对手术方法比较的研究是回顾性分析。没有大样本前瞻性随机对照研究来验证哪种手术方法更有效。一项文献综述总结和分析了35项关于手术效果的研究，发现三种手术方法的术后中风发生率没有显著差异，但在预防复发性中风方面，直接血运重建优于间接血运重建。另一篇文献系统回顾了47项研究中2013名成人烟雾病患者的数据。结果表明，直接血运重建术的长期良好结局率明显高于间接血运重建术。对上述两篇文献的系统评价似乎支持直接或联合血运重建术优于间接血运重建术用于成人烟雾病患者。然而，在33项研究中对4197名烟雾病患者的比较效用分析表明，在烟雾病儿童的5年和10年随访期内，交叉连接和联合血管重建的结果没有显著差异，但两者都优于直接血管重建。在成人患者的4年随访期内，间接血运重建优于直接血运重建。因此，作者认为间接血运重建术和联合血运重建术对儿童和成人烟雾病的远期疗效都有优势。此外，国外研究比较了联合血运重建和间接血运重建治疗成人非出血型。

　　烟雾病的影响。结果表明，联合手术患者围手术期并发症发生率较高，但临床结果无显著差异。因此，间接血运重建术可以作为成人吸烟。

　　烟雾病患者联合血管重建的可靠替代方案。

　　综上所述，大多数学者认为直接/联合血运重建的效果优于间接血运重建。特别是成人烟雾病患者，建议直接或联合血运重建。然而，这种观点近年来发生了变化。有学者认为，无论是直接血运重建、联合血运重建还是间接血运重建。对烟雾病患者的远期效果是一样的，几种手术方式没有本质区别，两者的效果相辅相成，互相竞争。因此，应强调个体化治疗。目前，国内外已开展了多中心前瞻性随机对照试验，比较不同手术方法治疗烟雾病的效果。在这些试验得出最终结论之前，我们建议每个烟雾病治疗中心结合自身的经验和优势，选择合适的手术方法进行个体化治疗。与其注重手术方式的选择，不如注重围手术期处理和术后并发症的预防，这样可以改善患者的远期神经功能，使其受益。